スキルアップセミナー(2020年9月27日)スポット参加申込フォーム


*は必須項目です

 

*参加希望

「終日参加」または参加をご希望されるセッション・講義にチェックを入れてください。

終日参加(ケースカンファレンス+講義1+講義2)

午前 9:00~12:00:ケースカンファレンス
 講師:鋪野 紀好 先生(千葉大学医学部附属病院 総合診療科 兼 総合医療教育研修センター 特任助教)

午後 12:45~14:45:講義1「心因性愁訴」
 講師:児玉 知之 先生(児玉医院 副院長)

午後 15:00~17:00:講義2「呼吸器疾患」
 講師:長尾 大志 先生(島根大学医学部附属病院 准教授 / 病院医学教育医センター センター長)

 


 

*氏名

 名

フリガナ

セイ  メイ

 

*属性

開業医 勤務医 専攻医(後期研修医) 研修医(初期研修医) その他

「その他」とお答えされた方はこちらにご職業をご記入ください。

[ 属性 ]で[ その他 ]が選択されていない時は、入力内容は無効となります。

 

*卒後年数

卒後 年目

 

*所属医療機関名

診療科・役職 等

 


 

*住所

-
都道府県

市区町村番地

マンション・ビル名

 

*電話番号

--

 

*メールアドレス



(確認用)

 


 

当セミナーは何でお知りになりましたか?

JAMEPホームページ
その他Webサイト
メールマガジン/メーリングリスト等
雑誌記事/広告
病院内での案内/広報
知人からのご紹介
JAMEPからのご案内
その他

紹介者名、Webサイト・メールマガジン・雑誌名等、具体的にお聞かせください。

 


 

*個人情報の取扱いへの同意
同意する こちらをご確認ください